Pyetja nëse SARS-CoV-2 transmetohet kryesisht nga pikat ose aerosolët ka qenë shumë e diskutueshme.Ne kërkuam të shpjegonim këtë polemikë përmes një analize historike të hulumtimit të transmetimit në sëmundje të tjera.Për pjesën më të madhe të historisë njerëzore, paradigma mbizotëruese ishte se shumë sëmundje barten nga ajri, shpesh në distanca të gjata dhe në një mënyrë fantazmagorike.Kjo paradigmë miazmatike u sfidua nga mesi deri në fund të shekullit të 19-të me ngritjen e teorisë së mikrobeve, dhe pasi sëmundje të tilla si kolera, ethet puerperale dhe malaria u zbuluan se transmetoheshin në mënyra të tjera.I motivuar nga pikëpamjet e tij mbi rëndësinë e infeksionit nga kontakti/pikat dhe rezistenca që hasi nga ndikimi i mbetur i teorisë së miazmës, zyrtari i shquar i shëndetit publik Charles Chapin në 1910 ndihmoi në fillimin e një ndryshimi të suksesshëm të paradigmës, duke e konsideruar transmetimin në ajër më të pamundur.Kjo paradigmë e re u bë dominuese.Megjithatë, mungesa e të kuptuarit të aerosoleve çoi në gabime sistematike në interpretimin e provave kërkimore mbi rrugët e transmetimit.Për pesë dekadat e ardhshme, transmetimi nga ajri u konsiderua i një rëndësie të papërfillshme ose të vogël për të gjitha sëmundjet kryesore të frymëmarrjes, deri në një demonstrim të transmetimit ajror të tuberkulozit (i cili ishte menduar gabimisht se transmetohej nga pikat) në 1962. Paradigma e kontaktit/pikave mbeti dominuese, dhe vetëm disa sëmundje pranoheshin gjerësisht si ajrore përpara COVID-19: ato që u transmetuan qartë te njerëzit që nuk ishin në të njëjtën dhomë.Përshpejtimi i kërkimit ndërdisiplinor të frymëzuar nga pandemia COVID-19 ka treguar se transmetimi nga ajri është një mënyrë kryesore e transmetimit për këtë sëmundje dhe ka të ngjarë të jetë domethënëse për shumë sëmundje infektive të frymëmarrjes.
Implikimet praktike
Që nga fillimi i shekullit të 20-të, ka pasur rezistencë për të pranuar që sëmundjet transmetohen përmes ajrit, gjë që ishte veçanërisht e dëmshme gjatë pandemisë COVID-19.Një arsye kryesore për këtë rezistencë qëndron në historinë e të kuptuarit shkencor të transmetimit të sëmundjeve: Transmetimi përmes ajrit mendohej dominues gjatë pjesës më të madhe të historisë njerëzore, por lavjerrësi u zhvendos shumë larg në fillim të shekullit të 20-të.Për dekada, asnjë sëmundje e rëndësishme nuk mendohej të ishte nga ajri.Duke sqaruar këtë histori dhe gabimet e rrënjosura në të që vazhdojnë ende, ne shpresojmë të lehtësojmë përparimin në këtë fushë në të ardhmen.
Pandemia e COVID-19 motivoi një debat intensiv mbi mënyrat e transmetimit të virusit SARS-CoV-2, duke përfshirë kryesisht tre mënyra: Së pari, ndikimi i pikave "të spërkatura" në sy, hundë ose gojë, që përndryshe bien në tokë. pranë personit të infektuar.Së dyti, me prekje, ose me kontakt të drejtpërdrejtë me një person të infektuar, ose në mënyrë indirekte me kontakt me një sipërfaqe të kontaminuar (“fomite”) e ndjekur nga vetë-inokulimi duke prekur pjesën e brendshme të syve, hundës ose gojës.Së treti, me thithjen e aerosoleve, disa prej të cilave mund të qëndrojnë pezull në ajër për orë të tëra ("transmetim nga ajri").1,2
Organizatat e shëndetit publik, përfshirë Organizatën Botërore të Shëndetësisë (OBSH) fillimisht deklaruan se virusi transmetohet me pika të mëdha që binin në tokë pranë personit të infektuar, si dhe duke prekur sipërfaqet e kontaminuara.OBSH deklaroi prerazi më 28 mars 2020, se SARS-CoV-2 nuk ishte në ajër (përveç rastit të "procedurave mjekësore që gjenerojnë aerosol" shumë specifike) dhe se ishte "dezinformatë" të thuhej ndryshe.3Kjo këshillë binte ndesh me atë të shumë shkencëtarëve të cilët deklaruan se transmetimi në ajër ka të ngjarë të jetë një kontribuues i rëndësishëm.p.sh. Ref.4-9Me kalimin e kohës, OBSH gradualisht e zbuti këtë qëndrim: së pari, pranoi se transmetimi nga ajri ishte i mundur, por i pamundur;10më pas, pa shpjegime, promovimi i rolit të ventilimit në nëntor 2020 për të kontrolluar përhapjen e virusit (i cili është i dobishëm vetëm për kontrollin e patogjenëve në ajër);11më pas duke deklaruar më 30 prill 2021, se transmetimi i SARS-CoV-2 përmes aerosoleve është i rëndësishëm (ndërsa nuk përdoret fjala "ajror").12Megjithëse një zyrtar i rangut të lartë të OBSH-së pranoi në një intervistë për shtyp rreth asaj kohe se "arsyeja që ne po promovojmë ventilimin është se ky virus mund të jetë i transmetuar nga ajri", ata gjithashtu deklaruan se ata shmangën përdorimin e fjalës "ajror".13Më në fund, në dhjetor 2021, OBSH përditësoi një faqe në faqen e saj të internetit për të deklaruar qartë se transmetimi në ajër me rreze të shkurtër dhe të gjatë është i rëndësishëm, duke bërë gjithashtu të qartë se "transmetimi i aerosolit" dhe "transmetimi në ajër" janë sinonime.14Sidoqoftë, përveç asaj faqe interneti, përshkrimi i virusit si "ajror" vazhdon të mungojë pothuajse plotësisht në komunikimet publike të OBSH-së që nga marsi 2022.
Qendrat për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve (CDC) në Shtetet e Bashkuara ndoqën një rrugë paralele: së pari, duke deklaruar rëndësinë e transmetimit të pikave;më pas, në shtator 2020, duke postuar shkurtimisht në faqen e saj të internetit një pranim të transmetimit në ajër që u hoq tre ditë më vonë;15dhe së fundi, më 7 maj 2021, duke pranuar se thithja e aerosolit është e rëndësishme për transmetimin.16Sidoqoftë, CDC shpesh përdorte termin "pikë respiratore", përgjithësisht e lidhur me pikat e mëdha që bien në tokë shpejt.17për t'iu referuar aerosoleve,18duke krijuar konfuzion të konsiderueshëm.19Asnjëra nga organizatat nuk i theksoi ndryshimet në konferencat për shtyp apo fushatat kryesore të komunikimit.20Në kohën kur këto pranime të kufizuara u bënë nga të dyja organizatat, provat për transmetimin në ajër ishin grumbulluar dhe shumë shkencëtarë dhe mjekë po deklaronin se transmetimi në ajër nuk ishte thjesht një mënyrë e mundshme transmetimi, por ka të ngjarë qëmbizotëruesemodaliteti.21Në gusht 2021, CDC deklaroi se transmetueshmëria e variantit delta SARS-CoV-2 iu afrua asaj të lisë së dhenve, një virus jashtëzakonisht i transmetueshëm në ajër.22Varianti omicron që u shfaq në fund të vitit 2021 dukej se ishte një virus me përhapje jashtëzakonisht të shpejtë, duke shfaqur një numër të lartë riprodhues dhe një interval të shkurtër serik.23
Pranimi shumë i ngadalshëm dhe i rastësishëm i provave të transmetimit ajror të SARS-CoV-2 nga organizatat kryesore të shëndetit publik kontribuoi në një kontroll jo optimal të pandemisë, ndërkohë që përfitimet e masave mbrojtëse kundër transmetimit të aerosolit po bëhen mirë.24-26Pranimi më i shpejtë i kësaj dëshmie do të kishte inkurajuar udhëzime që dallonin rregullat për ambiente të brendshme dhe të jashtme, fokus më të madh në aktivitetet në natyrë, rekomandime të hershme për maska, theksim më të hershëm në përshtatjen dhe filtrimin më të mirë të maskës, si dhe rregulla për mbajtjen e maskave në ambiente të mbyllura edhe kur mund të ruhet distanca sociale, ajrimi dhe filtrimi.Pranimi më i hershëm do të kishte lejuar një theks më të madh në këto masa dhe do të kishte reduktuar kohën dhe paratë e tepërta të shpenzuara për masa si dezinfektimi i sipërfaqes dhe barrierat anësore të pleksiglas, të cilat janë mjaft joefektive për transmetimin në ajër dhe, në rastin e këtij të fundit, mund të jenë edhe kundërproduktive.29,30
Pse këto organizata ishin kaq të ngadalta dhe pse pati kaq shumë rezistencë ndaj ndryshimit?Një punim i mëparshëm shqyrtoi çështjen e kapitalit shkencor (interesat e veta) nga një këndvështrim sociologjik.31Shmangia e kostove që lidhen me masat e nevojshme për të kontrolluar transmetimin në ajër, siç janë pajisjet më të mira mbrojtëse personale (PPE) për punonjësit e kujdesit shëndetësor32dhe ventilim i përmirësuar33mund të ketë luajtur një rol.Të tjerë e kanë shpjeguar vonesën në kuptimin e perceptimit të rreziqeve që lidhen me respiratorët N9532që megjithatë janë kontestuar34ose për shkak të menaxhimit të dobët të rezervave emergjente që çojnë në mungesa në fillim të pandemisë.p.sh. Ref.35
Një shpjegim shtesë që nuk ofrohet nga ato botime, por që është plotësisht në përputhje me gjetjet e tyre, është se hezitimi për të marrë në konsideratë ose për të adoptuar idenë e transmetimit të patogjenëve nga ajri ishte, pjesërisht, për shkak të një gabimi konceptual që u prezantua mbi një shekull më parë. dhe u rrënjos në fushat e shëndetit publik dhe parandalimit të infeksionit: një dogmë që transmetimi i sëmundjeve të frymëmarrjes shkaktohet nga pika të mëdha, dhe kështu, përpjekjet për zbutjen e pikave do të ishin mjaft të mira.Këto institucione shfaqën gjithashtu një hezitim për t'u përshtatur edhe përballë provave, në përputhje me teoritë sociologjike dhe epistemologjike se si njerëzit që kontrollojnë institucionet mund t'i rezistojnë ndryshimit, veçanërisht nëse ai duket kërcënues për pozicionin e tyre;si mund të funksionojë mendimi i grupit, veçanërisht kur njerëzit janë në mbrojtje përballë sfidave të jashtme;dhe se si evolucioni shkencor mund të ndodhë përmes ndërrimeve të paradigmës, edhe pse mbrojtësit e paradigmës së vjetër i rezistojnë pranimit se një teori alternative ka mbështetje më të mirë nga provat e disponueshme.36-38Kështu, për të kuptuar qëndrueshmërinë e këtij gabimi, ne u përpoqëm të eksploronim historinë e tij dhe të transmetimit të sëmundjeve ajrore në përgjithësi, dhe të nxjerrim në pah tendencat kryesore që çuan në mbizotërimin e teorisë së pikave.
Vini nga https://www.safetyandquality.gov.au/sub-brand/covid-19-icon
Koha e postimit: Shtator-27-2022