Çështja nëse SARS-CoV-2 transmetohet kryesisht nga pikat e ajrit apo nga aerosoli ka qenë shumë e diskutueshme. Ne u përpoqëm ta shpjegonim këtë polemikë përmes një analize historike të kërkimit të transmetimit në sëmundje të tjera. Për pjesën më të madhe të historisë njerëzore, paradigma mbizotëruese ishte se shumë sëmundje transmetoheshin nga ajri, shpesh në distanca të gjata dhe në një mënyrë fantazmagorike. Kjo paradigmë miazmatike u sfidua në mesin dhe fundin e shekullit të 19-të me rritjen e teorisë së mikrobeve, dhe ndërsa sëmundje të tilla si kolera, ethet lehonike dhe malaria u zbulua se në të vërtetë transmetoheshin në mënyra të tjera. I motivuar nga pikëpamjet e tij mbi rëndësinë e infeksionit me kontakt/pikëza dhe rezistenca që hasi nga ndikimi i mbetur i teorisë së miazmës, zyrtari i shquar i shëndetit publik Charles Chapin në vitin 1910 ndihmoi në fillimin e një ndryshimi të suksesshëm të paradigmës, duke e konsideruar transmetimin ajror shumë të pamundur. Kjo paradigmë e re u bë mbizotëruese. Megjithatë, mungesa e të kuptuarit të aerosoleve çoi në gabime sistematike në interpretimin e provave kërkimore mbi rrugët e transmetimit. Për pesë dekadat e ardhshme, transmetimi ajror u konsiderua me rëndësi të papërfillshme ose të vogël për të gjitha sëmundjet kryesore të frymëmarrjes, deri në një demonstrim të transmetimit ajror të tuberkulozit (i cili gabimisht ishte menduar se transmetohej me anë të pikave) në vitin 1962. Paradigma kontakt/pikë mbeti dominuese dhe vetëm disa sëmundje u pranuan gjerësisht si të transmetuara nga ajri para COVID-19: ato që transmetoheshin qartë te njerëzit që nuk ishin në të njëjtën dhomë. Përshpejtimi i kërkimit ndërdisiplinor i frymëzuar nga pandemia COVID-19 ka treguar se transmetimi ajror është një mënyrë kryesore e transmetimit për këtë sëmundje dhe ka të ngjarë të jetë i rëndësishëm për shumë sëmundje infektive të frymëmarrjes.
Implikime praktike
Që nga fillimi i shekullit të 20-të, ka pasur rezistencë ndaj pranimit se sëmundjet transmetohen nëpërmjet ajrit, gjë që ishte veçanërisht e dëmshme gjatë pandemisë COVID-19. Një arsye kryesore për këtë rezistencë qëndron në historinë e kuptimit shkencor të transmetimit të sëmundjeve: Transmetimi nëpërmjet ajrit mendohej se dominonte gjatë pjesës më të madhe të historisë njerëzore, por lavjerrësi u lëkund shumë larg në fillim të shekullit të 20-të. Për dekada të tëra, asnjë sëmundje e rëndësishme nuk mendohej të ishte ajrore. Duke sqaruar këtë histori dhe gabimet e rrënjosura në të që ende vazhdojnë, shpresojmë të lehtësojmë përparimin në këtë fushë në të ardhmen.
Pandemia COVID-19 nxiti një debat të ashpër mbi mënyrat e transmetimit të virusit SARS-CoV-2, që përfshinte kryesisht tre mënyra: Së pari, ndikimi i pikave të “spërkatura” në sy, vrimat e hundës ose gojën, të cilat përndryshe bien në tokë afër personit të infektuar. Së dyti, me prekje, qoftë me kontakt të drejtpërdrejtë me një person të infektuar, ose tërthorazi me kontakt me një sipërfaqe të kontaminuar (“fomite”) e ndjekur nga vetë-inokulimi duke prekur pjesën e brendshme të syve, hundës ose gojës. Së treti, me thithjen e aerosoleve, disa prej të cilave mund të qëndrojnë pezull në ajër për orë të tëra (“transmetimi ajror”).1,2
Organizatat e shëndetit publik, përfshirë Organizatën Botërore të Shëndetësisë (OBSH), fillimisht deklaruan se virusi transmetohej me anë të pikave të mëdha që binin në tokë afër personit të infektuar, si dhe duke prekur sipërfaqet e kontaminuara. OBSH deklaroi me bindje më 28 mars 2020 se SARS-CoV-2 nuk transmetohej në ajër (përveç në rastin e "procedurave mjekësore që gjenerojnë aerosol" shumë specifike) dhe se ishte "keqinformim" të thuhej ndryshe.3Kjo këshillë binte ndesh me atë të shumë shkencëtarëve të cilët deklaruan se transmetimi ajror ka të ngjarë të jetë një kontribues i rëndësishëm. p.sh. Ref.4-9Me kalimin e kohës, OBSH-ja gradualisht e zbuti këtë qëndrim: së pari, duke pranuar se transmetimi nga ajri ishte i mundur, por i pamundur;10pastaj, pa shpjegime, promovimi i rolit të ventilimit në nëntor 2020 për të kontrolluar përhapjen e virusit (i cili është i dobishëm vetëm për kontrollin e patogjenëve të transmetuar në ajër);11duke deklaruar më pas më 30 prill 2021 se transmetimi i SARS-CoV-2 përmes aerosoleve është i rëndësishëm (ndërsa nuk përdor fjalën "ajror").12Edhe pse një zyrtar i lartë i OBSH-së pranoi në një intervistë për shtyp rreth asaj kohe se "arsyeja pse po promovojmë ventilimin është se ky virus mund të përhapet nga ajri", ata gjithashtu deklaruan se shmangnin përdorimin e fjalës "ajër".13Më në fund, në dhjetor 2021, OBSH-ja përditësoi një faqe në faqen e saj të internetit për të deklaruar qartë se transmetimi ajror në rreze të shkurtër dhe të gjatë është i rëndësishëm, duke sqaruar gjithashtu se "transmetimi me aerosol" dhe "transmetimi ajror" janë sinonime.14Megjithatë, përveç asaj faqeje interneti, përshkrimi i virusit si "i përhapur në ajër" vazhdon të mungojë pothuajse plotësisht në komunikimet publike të OBSH-së që nga marsi 2022.
Qendrat për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve (CDC) në Shtetet e Bashkuara ndoqën një rrugë paralele: së pari, duke deklaruar rëndësinë e transmetimit me anë të pikave; pastaj, në shtator 2020, duke postuar shkurtimisht në faqen e tyre të internetit një pranim të transmetimit ajror, i cili u hoq tre ditë më vonë;15dhe së fundmi, më 7 maj 2021, duke pranuar se thithja e aerosolit është e rëndësishme për transmetimin.16Megjithatë, CDC përdori shpesh termin "pikëza respiratore", që përgjithësisht shoqërohet me pika të mëdha që bien shpejt në tokë,17për t'iu referuar aerosoleve,18duke krijuar konfuzion të konsiderueshëm.19Asnjëra organizatë nuk i theksoi ndryshimet në konferencat për shtyp ose në fushatat kryesore të komunikimit.20Në kohën kur të dyja organizatat bënë këto pranime të kufizuara, provat për transmetimin ajror ishin grumbulluar dhe shumë shkencëtarë dhe mjekë pohonin se transmetimi ajror nuk ishte vetëm një mënyrë e mundshme transmetimi, por ka të ngjarë...mbizotëruesmodalitet.21Në gusht 2021, CDC deklaroi se transmetueshmëria e variantit delta SARS-CoV-2 i afrohej asaj të lisë së dhenve, një virus jashtëzakonisht i transmetueshëm nga ajri.22Varianti omikron që u shfaq në fund të vitit 2021 dukej të ishte një virus me përhapje të shpejtë, duke shfaqur një numër të lartë riprodhues dhe një interval të shkurtër serial.23
Pranimi shumë i ngadaltë dhe i rastësishëm i provave të transmetimit ajror të SARS-CoV-2 nga organizatat kryesore të shëndetit publik kontribuoi në një kontroll jo optimal të pandemisë, ndërsa përfitimet e masave mbrojtëse kundër transmetimit të aerosoleve po bëhen të njohura mirë.24-26Pranimi më i shpejtë i këtyre provave do të kishte inkurajuar udhëzime që dallonin rregullat për aktivitetet brenda dhe jashtë, fokus më të madh në aktivitetet në natyrë, rekomandime më të hershme për maska, theksim më të madh dhe më të hershëm në përshtatjen dhe filtrimin më të mirë të maskës, si dhe rregulla për mbajtjen e maskës brenda edhe kur mund të ruhej distancimi social, ventilimin dhe filtrimin. Pranimi më i hershëm do të kishte lejuar theks më të madh në këto masa dhe do të kishte zvogëluar kohën dhe paratë e tepërta të shpenzuara për masa si dezinfektimi i sipërfaqes dhe barrierat anësore të pleksiglasit, të cilat janë mjaft joefektive për transmetimin ajror dhe, në rastin e këtyre të fundit, madje mund të jenë kundërproduktive.29,30
Pse këto organizata ishin kaq të ngadalta dhe pse kishte kaq shumë rezistencë ndaj ndryshimit? Një punim i mëparshëm shqyrtoi çështjen e kapitalit shkencor (interesat e fshehta) nga një perspektivë sociologjike.31Shmangia e kostove që lidhen me masat e nevojshme për të kontrolluar transmetimin nga ajri, siç janë pajisjet mbrojtëse personale (PPE) më të mira për punonjësit e kujdesit shëndetësor.32dhe ventilim i përmirësuar33mund të ketë luajtur një rol. Të tjerë e kanë shpjeguar vonesën në terma të perceptimit të rreziqeve që lidhen me respiratorët N95.32që megjithatë janë kontestuar34ose për shkak të menaxhimit të dobët të rezervave të emergjencës që çojnë në mungesa në fillim të pandemisë. p.sh. Ref.35
Një shpjegim shtesë që nuk ofrohet nga këto botime, por që është plotësisht në përputhje me gjetjet e tyre, është se hezitimi për të marrë në konsideratë ose përvetësuar idenë e transmetimit ajror të patogjenëve ishte, pjesërisht, për shkak të një gabimi konceptual që u prezantua më shumë se një shekull më parë dhe u rrënjos në fushat e shëndetit publik dhe parandalimit të infeksioneve: një dogmë që transmetimi i sëmundjeve të frymëmarrjes shkaktohet nga pikat e mëdha, dhe kështu, përpjekjet për zbutjen e pikave do të ishin mjaft të mira. Këto institucione gjithashtu shfaqën një ngurrim për t'u përshtatur edhe përballë provave, në përputhje me teoritë sociologjike dhe epistemologjike se si njerëzit që kontrollojnë institucionet mund t'i rezistojnë ndryshimit, veçanërisht nëse duket kërcënuese për pozicionin e tyre; si mund të funksionojë mendimi në grup, veçanërisht kur njerëzit janë mbrojtës përballë sfidës së jashtme; dhe si mund të ndodhë evolucioni shkencor përmes ndryshimeve të paradigmës, edhe pse mbrojtësit e paradigmës së vjetër rezistojnë të pranojnë se një teori alternative ka mbështetje më të mirë nga provat e disponueshme.36-38Kështu, për të kuptuar vazhdimësinë e këtij gabimi, ne kërkuam të shqyrtonim historinë e tij dhe të transmetimit të sëmundjeve ajrore në përgjithësi, dhe të nxirrnim në pah tendencat kryesore që çuan në mbizotërimin e teorisë së pikave.
Vijnë nga https://www.safetyandquality.gov.au/sub-brand/covid-19-icon
Koha e postimit: 27 shtator 2022